Mediastino y anatomía de corazón. 2017. Departamento de Ciencias Morfológicas.

El mediastino es un espacio extrapulmonar, que contiene tejido conectivo areolar laxo. Es el compartimiento central de la cavidad torácica, que incluye estructuras de esta  cavidad, excepto los pulmones. Limitado por la pleura mediastinica.  Es importante considerar que se trata de un espacio móvil. Se extiende desde la abertura torácica superior hasta el diafragma; se divide en dos compartimientos,  por una línea imaginaria que se traza a través del ángulo esternal anteriormente y posteriormente en  el borde inferior de la IV vertebra torácica; de esta manera, se divide en mediastino superior e inferior, éste último se subdivide en anterior, medio y posterior.

Estructuras que se ubican en cada mediastino.

Mediastino anterior	Mediastino medio	Mediastino superior	Mediastino posterior.
Vasos torácicos internos.	Pericardio	cayado de la aorta y sus ramas principales. Tronco de la pulmonar.	Vena ácigos, Hemiacigos.
ramas terminales: músculo frénica y epigástrica superior	Corazón	Tráquea, esófago.	Cadena simpática
Porción inferior del timo, en niños.	Aorta ascendente	Venas braquiocefálicas. Inicio de vena cava superior.	Conducto torácico.
		Nervios vagos y frénicos.	esófago
		Desembocadura del conducto torácico.	Plexo esofágico
		Nervio laríngeo recurrente izquierdo.	Nervios esplácnicos

El mediastino medio incluye al saco pericárdico y al corazón.

El pericardio es un saco fibroso de tejido conectivo denso irregular, revestido internamente por una hoja serosa parietal. El saco pericárdico, se fija al tendón central del diafragma. Así también al esternón a través de ligamentos. La hoja serosa parietal se continúa con la visceral que reviste al corazón. Entre ambas se localiza el espacio pericárdico que contiene una pequeña cantidad de líquido.

 Inervación: nervios espinales C3-C5. Nervio frénico. Inervación simpática a partir del ganglio estrellado. Además participan: el nervio vago a través de los plexos esofágicos, aórtico y la Cadena simpática.

Irrigación: Arteria pericardio frénica, rama de torácica interna. Y otras contribuciones arteriales como arteria musculo frénica, bronquiales, esofágicas, frénicas superiores. Las arterias coronarias, irrigan la hoja visceral.

Senos Pericárdicos: Espacios formados por la reflexión de las hojas serosas. 

Ø  El seno transverso del pericardio, espacio de la cavidad pericárdica, que se localiza colocando su dedo índice detrás de las arterias aortas y pulmonar (revestidas de la hoja visceral del mesocardio arterial) y enfrente de vena cava superior (revestida de hoja visceral de mesocardio venoso).

Ø   el seno oblicuo, situado entre la línea de reflexión de la hoja visceral y a nivel de venas pulmonares y cava inferior (mesocardio venoso) y la hoja parietal de la serosa.

Funciones del pericardio

 Disminuir la fricción en el rozamiento, durante los movimientos del corazón. Sirve de barrera a las infecciones. Por su grado de rigidez, limita la dilatación miocárdica excesiva.

Superficies del corazón.

Superficie	Constituida por :
Base	Ambos atrios principalmente el izquierdo.
Esternocostal	Ambos ventrículos, principalmente el derecho.
Inferior o diafragmática	Ambos ventrículos principalmente el izquierdo.
Superficie izquierda  o pulmonar. produce la impresión cardiaca en el pulmón izquierdo,	Ventrículo izquierdo
Ápex.	Ventrículo izquierdo.

Ø  El borde agudo por el ventrículo izquierdo y

Ø  El borde derecho por: Por el ventrículo derecho, aurícula derecha, vena cava superior.

Características anatómicas de cada cavidad del corazón.

 Atrio derecho. Presenta anatómicamente en el interior de la cavidad

1.    Una porción lisa denominada seno venoso de las cavas, localizada en la desembocadura de ambas venas cavas superior e inferior y seno coronario. Limitada por la cresta terminal.

2.    Una porción rugosa constituida por los músculos pectíneos  que se originan en la cresta terminal.

3.    Una pared interauricular o tabique interatrial donde se observa la fosa oval, remanente de los tabiques embrionarios. La fosa oval, rodeada parcialmente por un reborde, el limbo de la fosa oval (anillo de Vieussens).

4.    El orificio atrioventricular derecho (canal atrioventricular) con la válvula tricúspide.

5.    Una prolongación, denominada orejuela derecha.

Ventrículo derecho. Presenta anatómicamente en el interior de la cavidad, Estructuras musculares:

1- músculos papilares: anterior , posterior y septal, los cuales reciben las cuerdas tendinosas para fijar las valvas de la válvula tricúspide, que reciben los mismos nombres.

2-Cresta supraventricular, delimita el infundíbulo o cono arterioso, del tronco de la pulmonar. Varios autores consideran este espacio como otra cámara cardiaca.

3-Trabécula septomarginal (banda moderadora): Contiene la rama derecha del haz de Hiss.

Ø  Emerge del ventrículo derecho, el tronco de la pulmonar,  que a pesar de ser anatómicamente  una arteria, transporta sangre desoxigenada.

Ø  Esta arteria presenta  una válvula constituida por valvas denominadas sigmoideas o semilunares, en éstas se ubican las lúnulas  y  nódulos (de Morgagni).

Atrio izquierdo.

Se caracteriza por presentar paredes lisas, donde desembocan las 4  venas pulmonares, que transportan sangre oxigenada.

El tabique interatrial, inclinado posteriormente y hacia la derecha, donde  no hace mayor prominencia  la fosa oval.

La orejuela izquierda es más pequeña, contiene músculos pectíneos.

Orificio atrio ventricular izquierdo resguardado por una válvula bicúspide denominada Mitral, permite el paso de la sangre oxigenada hacia el ventrículo derecho.

 Ventrículo izquierdo.

Estructuras musculares: músculos papilares anterior y posterior.

Pared del miocardio más gruesa que la del ventrículo derecho.

·         Emerge la arteria aorta, desde un espacio denominado vestíbulo aórtico.

El orificio de entrada a la aorta, presenta una válvula con 3 valvas denominadas sigmoideas o semilunares. Donde se reconocen los senos aórticos derecho e izquierdo, evidenciando el origen de las arterias coronarias derecha e izquierda.

Las valvas presentan lúnulas y nódulos llamados de Arancio.

Válvula mitral con dos valvas: anterior y posterior, sostenidas por cuerdas tendinosas que  fijan los músculos papilares correspondientes.

Capas de corazón.

Externa: epicardio o capa visceral serosa. Se observan las arterias coronarias.

Media: Miocardio, músculo estriado.

Interna: Endocardio, epitelio plano simple.

Irrigación.

Coronaria derecha	Coronaria izquierda
Marginal	Interventricular anterior
Interventricular posterior	circunfleja
Del nodo sino atrial.	Arteria marginal izquierda. Rama de la circunfleja
Del nodo atrioventricular

Por favor, deben tomar en cuenta que existen variantes, en cuanto al territorio del corazón donde cada arteria coronaria proporciona riego sanguíneo.

Drenaje venoso. Proporcionado por el seno coronario.

Venas que drenan en el seno coronario	Características
Cardiaca Magna	Se continúa directamente con el seno coronario. Desemboca en extremo izquierdo
Cardiaca media	Desembocan en extremo derecho
Cardiaca menor	Desembocan en extremo derecho
Ventricular Posterior izquierda	Con frecuencia es doble.
Oblicua del atrio izquierdo	Desemboca en el origen del seno coronario.

Inervación del corazón: Simpática y parasimpática.

Sistema de Conducción: Fibras musculares especializadas que conducen impulsos.

·         Nodo sinoatrial (de Keith y Flack),Marcapaso del corazón, ubicado en la desembocadura de la vena cava superior. Debajo del epicardio.

·         Nodo atrio ventricular (de Aschoff-Tawara), en el atrio derecho, parte inferior del septo atrio ventricular, medial a la valva septal tricúspide. Situado en el subendocardio.

·         Haz de His (fascículo aurículo ventricular), en la parte superior del septo interventricular (porción mermbranosa).

·          Ramas derechas e izquierda del Haz de His, siguiendo el tabique en los correspondientes lados para cada ventrículo.

Con el corazón, en su posición anatómica dentro del tórax.

En el área precordial del tórax, ubique los siguientes sitios o focos de auscultación para los sonidos valvulares (durante la sístole y diástole). Ausculte con un estetoscopio.

Pulmonar: 2º espacio intercostal izquierdo, para esternal.  Aórtico: 2º espacio intercostal derecho, para esternal.  Mitral: en el apex cardíaco, 5º  espacio intercostal izquierdo a nivel de la línea medio clavicular.  Tricúspideo: parte inferior derecha del cuerpo de esternón.

Lic. Guadalupe Vásquez Flamenco. Docente de Anatomía Humana.

Preguntas: Sobre el tema, escriba.

 1-El nombre de las capas del corazón.

 2- El nombre de la cavidad cardíaca que constituye principalmente la superficie esternocostal del corazón.

Solicite, en calidad de préstamo, un modelo  plástico de corazón.

3-  Identifique en el modelo plástico de corazón, las ramas de la arteria  coronaria izquierda y derecha.

4-Escriba dos características estructurales del atrio derecho.

5- Escriba dos características estructurales del ventrículo derecho.

En el atlas de anatomía Humana, reconozca todas las estructuras que forman el sistema de conducción y ubique las fibras de Purkinje.

6- El drenaje venoso del corazón incluye las venas cardiacas  mínimas, escriba donde desembocan.

Lic. Guadalupe Vásquez Flamenco. Docente de Anatomía Humana. 2017.