Resumen sobre Anatomia de la Mano.
La mano, es la estructura localizada en el extremo distal del miembro superior. Desempeña funciones de : prensión, movimientos discriminativos , pinzamiento y captación de diferentes tipos de sensibilidad.
Se reconocen dos regiones : dorsal y palmar. La primera presenta piel delgada y la segunda piel gruesa.
En la región dorsal, en el individuo vivo, se observa el arco venoso  dorsal de la mano; recordando su importancia al proporcionar el origen de las dos grandes venas superficiales que drenan el miembro superior : cefálica y basílica; Además, es posible palpar los tendones del músculo extensor común de los dedos en la región central y en el lado lateral , los tendones de los  músculos : abductor largo del pulgar,extensor corto del pulgar y  del  extensor  largo del pulgar.
Al ingresar a la región palmar , levantando la piel, luego fascia superficial ,subyacente a ésta se localizan dos estructuras de fascia profunda: 1-Retináculo de los flexores o ligamento anular anterior del carpo. 2- Aponeurosis palmar.
El retináculo de los flexores, se fija medialmente al hueso pisiforme y al proceso uncinado del hueso ganchoso. lateralmente  a los huesos escafoides y trapecio. De esta manera cubre la concavidad del carpo, constituyendo el túnel del carpo, permitiendo el paso de las siguientes estructuras : vaina sinovial común,vaina sinovial del flexor largo del pulgar y el nervio mediano.
La aponeurosis palmar es una estructura  triangular ,constituida por fibras longitudinales y transversales , estas últimas  forman el ligamento transverso superficial del metacarpo.
La aponeurosis palmar,  recibe en el vértice, la inserción del músculo palmar menor. Además,  emite tabiques desde  los bordes lateral y medial.Por lo tanto, divide la región palmar en compartimientos : Tenar, hipotenar, central y profundo.
Funciones de la aponeurosis palmar : protege los nervios y vasos saguíneos subyacentes. Facilita adaptar la mano con una forma de copa , produciendo un ahondamiento palmar.
Refuerza las vainas  pretendinosas de los tendones flexores.
 Existen dos espacios potenciales en la región palmar : Medio palmar , este comunica con el túnel del carpo, para continuarse con el compartimiento  anterior del antebrazo, este espacio, se ubica entre el compartimiento central y el profundo.
El espacio tenar,  se ubica entre el compartimiento tenar y el músculo aductor del primer dedo o dedo pulgar.
Compartimiento Tenar : constituido por los músculos abductor corto del pulgar, flexor corto del pulgar  y oponente del pulgar. Inervado principalmente por el nervio mediano.Irrigación proporcionada por  del ramas del arco palmar  profundo.
Compartimiento Hipotenar. Participan los músculos : Abductor corto, flexor corto   y oponente  del quinto dedo. Inervado por el nervio ulnar. Irrigado por arterias del arco palmar superficial.
Compartimiento central. Limitado anteriormente por la aponeurosis palmar.
Contiene: 1-  los tendones flexores de los músculos común superficial de los dedos y flexor común profundo de los dedos.2- músculos lumbricales 3- vainas sinoviales 4- vasos y nervios digitales.

 Los músculos lumbricales son 4,  se caracterizan por :   ser unipennados el primero y segundo , ESTAR INERVADOS POR EL NERVIO MEDIANO. Tercero y cuarto son bipennados inervados por el nervio ulnar.

Función de los lumbricales . Flexionan las articulaciones metacarpofalángicas y extienden las interfalángicas de los dedos 2° al 5°.

Compartimiento profundo. Integrado por los músculos interóseos dorsales y palmares . Además,  se localiza en este compatimiento al músculo aductor del pulgar. Los interóseos dorsales, son cuatro,  se caracterizan por ser bipennados.Realizan el movimiento de abducción  de los dedos,  con respecto a una línea vertical imaginaria,  que pasa a través del tercer dedo. Los interoseos palmares son tres, unipennados y realizan aducción  de los dedos , con respecto a linea que pasa por el tercer dedo de la mano.Estos dos movimento se realizan en las articulaciones metacarpofalangicas del 2° -5° dedo.  Todos están inervados por la rama profunda del nervio ulnar.
Se originan en los huesos metacarpianos y se insertan en la expansión extensora.
El músculo aductor del primer dedo, se caracteriza estructuralmente, por estar constituido por dos porciones : Fascículo carpiano u oblícua y fascículo transverso o metacarpiano.
 Movimientos del  dedo pulgar : Flexión, extensión , abducción, aducción y oposición.
Participan los músculos extrínsecos e intrínsecos de la mano.
El movimento de oposición consiste en colocar el pulpejo del primer dedo,  en contacto con los pulpejos de los dedos  2°,3°, 4° y 5°; se trata  de un movimiento combinado donde ocurre rotación del primer metacarpiano.
La articulación  del primer metacarpiano con el hueso trapecio,  es  donde ocurre el movimiento, clasificada por la forma de sus caras articulares como: silla de montar o encaje recíproco.
Vainas sinoviales.
 La vaina sinovial común, contiene los tendones de los músculos flexores superficiales y profundos, tambien se le conoce con el nombre de bolsa cubital Se continua  con la vaina sinovial del quinto dedo.
La vaina del flexor largo del pulgar se le conoce como bolsa radial.
Estas vainas sinoviales facilitan el deslizamieto de los tendones cuando se realizan los movimientos de los dedos.
Con respecto a la sensibilidad de la piel de la regiones dorsal y palmar. Se comparte entre los nervios mediano, radial y ulnar.

Tejido sanguìneo.
Es un tejido conectivo especializado  que presenta : sustancia intersticial, conocido como plasma. Está constituido por proteinas, iones y mòleculas individuales.Dentro del plasma se localizan los elementos figurados o formes de la sangre.
Las proteinas màs significativas del plasma son : la  albumina, globulinas, fibrinogeno,complemento. La mayor parte de las proteinas  plasmàticas las sintetiza el higado.
 La albumina , mantiene la presiòn osmòtica de la sangre, participa en el transporte de sustancias.
Las globulinas gamma ,se incluyen en este grupo las inmunoglobulinas,las cuales son sintetizadas por las cèlulas plasmàticas.
El plasma representa el 55% del volumen total sanguìneo. eL 45% ESTA REPRESENTADO POR LOS ELEMENTOS FORMES DE LA SANGRE.
Los elementos formes de la sangre son : eritrocitos, plaquetas, leucocitos.
Los dos primeros ,se caracterizan por realizar su funciòn dentro del torrente sanguìneo.Los eritrocitos carecen de nùcleo  y organitos celulares en su etapa adulta. De manera que solamwente estan formados por membrana CELULAR, esto les permite realizar su funciòn de transpòrte de gases.
 En la  membrana celular estàn presentes molèculas que son antìgenos y determina los grupos sanguineos.
 El riñon contribuye al mantenimiento del nùmero de eritrocitos mmediante la secreciòn de la hormona Eritropoyetina.
Las plaquetas son elementos que carecen de  nucleo. Se forman a partir de los fragmentos citoplasmaticos de la celula megacariocito.
 Estructuralmente y con microscopio electronicoprersenta una hialomera o zona periferica clara que comntiene  microfilamentos y microtùbulos. Presenta un sistema canalicunar abierto a la superficie.Ademas tiene granulos densos y alfa , en los cuales se localizan los factores de coagulacion u otras sustancias como factores de crecimiento.
Los leucocitos pueden ser ser : Granulares , en esta clasificaciòn se ubica basofilos , neutrofilos  eosinofilos. Los primeros secretan heparina e histamina, los segundos son la primera línea de defensa del organismo y los terceros secretam una proteìna catiònica, básica que destruye la cápsula de los parásitos.
Ademas los leucocitos se clasifican tambien como agranulares: Linfocitos y monocitos.
Realmente presenta granulos pero en cantidades pequeñas.
 Los linfocitos pueden clasificarse como B y T. Los linfocitos B se diferencian en células plasmàticas para secretar inmunoglobulinas.desarrollando un tipo de  inmunidad humoral . Los linfocitos T se clasifican en varios ordenes: reguladores, auxiliares,citotoxicos ,de memoria. El tipo de inmunidad es celular.
 Los monocitos , se diferencian al pasar al tejido conectivo en macròfagos.
 Mèdula òsea , es el tejido linfàtico màs grande del cuerpo humano.Se localiza en la cavidad o cavidades del hueso ya sea trabecular o compacto. Existen dos tipos de medula osea : roja y amarilla. Cuando nacemos tenemos solamente mèdula òsea roja,  con la edad va siendo sustituida por tejido adiposo.
 La mèdula òsea, a traves de procesos hematopoyeticos da origen a todos los elementos figurados de la sangre. En otras palabras , alli se encuentra la celula madre.
 Se carateriza por carecer de vasos linfaticos . Presenta un compartimiento vascular muy amplio y un compartimiento hematopoyetico, donde se encuentran macrofagos que van a eliminar a las estructuras que  son un producto de la formaciòn celular, que no tienen  funciòn.
 
 

Tejido conectivo.
 Es uno de los cuatro tejidos fundamentales. Su origen embrionario es el mesenquima en la mayoria de  las regiones corporales. Eexcepto en la cabeza que tienen origen en el ectodermo.
Se caracteriza por presentar abundante irrigación , razon por la cual se ubica subyacente a  los epitelios , ya que estos carecen de vasos sanguineos. Significa que el tejido conectivo permite la difusión de nutrientes.
Esta constituido por sustancia intercelular amorfa, fibras y celulas.La distribución de estos elementos permite clasificarlos en tejido conectivo areolar laxo y tejido conectivo denso. La sustancia intersticial o intercelular , esta constituida quimicamente por glucosaaminoglicanos.Estos facilitan la movilidad de las sustancias en  el espacio intersticial.Proporciona un medio liquido a traves del cual  se produce un intercambio de nutrientes o  paso a sustancias que no son útiles a las estructuras anatomicas, para llegar a los capilares venosos y ser drenados en venas.
Las fibras  son : colágenas ,elasticas y reticulares.
 Colagenas : son gruesas, permiten soportar  peso, ofrece gran resistencia a la tracción en sentido longitudinal.Se presentan varios tipos de fibras colagenas.
Fibras elasticas. son delgadas, adaptadas al estiramiento.Permite la elasticidad de los tejidos.
Fibras reticulares. Son un tipo especial de fibra colagena, forma parte del estroma de los organos.
Celulas son las siguientes
1- Fibroblastos sintetizan las fibras del tejido conectivo.Tiene un aspecto fusiforme , el nucleo es heterocromatico en etapa adulta.
2- Célula plasmatica . Sintetiza anticuerpos. Se caracteriza por una gran abundancia de reticulo endoplasmico rugoso.
3-Célula cebada. Participa en procesos alergicos. Presenta un citoplasma con granulos que contienen heparina e histamina.
4- Macrófago. Tienen funciones de fagocitosis y de secreción de sustancias que estimulan a las células del sistema inmune.Se caracteriza por emitir seudopodos para despazarse a los sitios donde se presentan estructuras que ya cumplieron su ciclo de vida , ya no son funcionales y por lo tanto deben ser fagocitadas.
5- Adipocitos. Son celulas que participan en funciones de : reserva calorica , mediante el mantenimiento de la temperatura corporal.Proporcionan amortiguación. Ocupa los espacios entre un organo y otro manteniendo la posición anatomica. Participan en la reserva energita.
Puedenser de dos tipos : adipositos blancos , los cuales son uniloculares porque una sola gota de grasa ocupa el citoplasma y los organitos celulares y el núcleo se ubican en la periferia.
Adipocitos pardos . Presentan varias gotas de grasa , por lo tanto son multiloculares.Presentan abundante irrigacion , muchas mitocondrias.
 Los adipocitos mantienen un equilibrio funcional, mediado por hormonas como la insulina y el sistema nervioso autonomo.
6- Pericitos . Se consideran celulas con capacidad multifuncional , lo que significa que puede  diferenciarse en otras celulas de tejido conectivo.
El tejido conectivo areolar laxo se localiza en : endoneuro, endomisio, fascia superficial, capa papilar de la dermis.
Tejido conectivo denso regular : tendones y ligamentos
Tejido conectivo denso irregular : cápsula de los organos y capa reticular de la dermis.
 Funciones generales del tejido conectivo
1- nutricion , a traves de la irrigación
2-defensa de tipo inmunologia
3-participa en procesos de hipersensibilidad.
4-Sosten y soporte de las estructuras anatómicas.
5- Formación de  linfa.

Tejido Epitelial.

Es uno de los cuatro tejidos fundamentales.  El prefijo epi significa sobre, telio referido a capa.

Pueden ser de  cubierta y de revestimiento, los primeros se refiere a estar localizados en superficies expuestas al medio ambiente externo ejemplo la piel. Los segundos, son aquellas localizados en estructuras corporales internas.

·         Presentan características, estructurales microscópicas: 1-Carece de vasos sanguíneos,

2-  escasa cantidad de sustancia intercelular, esto permite una contigüidad estrecha entre célula  y célula. Es importante este espacio, allí  ocurre el flujo de sustancia, entre una célula y otra.  Cada célula presenta 3- modificaciones de acuerdo a la función que realice el epitelio. Estas modificaciones se localizan en el borde apical, bordes laterales y borde basal. Las modificaciones del borde apical son : microvellosidades,cilios.

4- presentan una relación con el tejido conectivo.

Especializaciones o modificaciones de los bordes celulares

 En el borde lateral se localizan los medios de unión: zonula ocluyente , macula ocluyente , desmosomas , hemidesmosomas.

En el borde basal las células presentan, la membrana basal, que constituye la estructura  a través de la  cual se fija el epitelio al tejido conectivo.

De acuerdo a la forma celular pueden ser: planos, cúbicos, cilíndricos.

El tejido epitelial desempeña funciones de: protección , secreción y absorción y de percepción.

 Protección: epidermis de la piel.

 Secreción: estómago

 Absorción: Intestino delgado.

 Percepción: la epidermis de la piel

 Transporte : El epitelio del tracto respiratorio, por medio de los cilios, puede desplazar partículas hacia el exterior.

Por el número de capas que lo constituyen pueden ser: 1- simples, cuando consta de una sola capa celular.2- Estratificados cuando son varias capas celulares en esta clasificación se incluye el epitelio transicional.

El epitelio seudoestratificado , se clasifica como Simple. Presenta una sola capa de células , pero no todas llegan a la superficie , razón por la cual se observan núcleos en diferente posición.

Desde el punto de vista embriológico se originan de las tres capas embrionarias: ectodermo, mesodermo y endodermo.

 El citoplasma de las células epiteliales , presenta un citoesqueleto constituido por  microfilamentos y microtubulos , los cuales le dan sostén y  estos últimos también participan en el transporte de sustancias.

Dentro del citoplasma existe una distribución organizada de los elementos intracitoplasmáticos , de acuerdo a la función , de cada célula.  De manera que se establece una polarización celular. Y existe un predominio de organitos citoplasmáticos

Epitelio glandular

 Esta referido a las glándulas exocrinas.

 Característica general : presentar una porción secretora y una conductora que se abre al exterior o se abre hacia  una cavidad.

Se clasifican por la forma de la porción secretora en: tubulares, acinares (alveolares) y túbulo acinares. Generalmente suelen presentar células mioepiteliales, contienen filamentos de actina y miosina , por lo tanto tienen capacidad de contraerse, para producir la extracción del producto secretado y pueda ser  transportado a los conductos.

Por la estructura del conducto: simples (glándulas sudoríparas) y compuestas (glándula submandibular)

 Por el tipo de secreción que producen son: serosas (secretan proteinas) , mucosas (secretan mucina ) y mixtas (secretan ambas sustancias).

 Las serosas se caracterizan porque cada célula presenta un núcleo redondo  de posición basal, con un citoplasma basófilo  alrededor.

 Las mucosas,  el núcleo es aplanado, colocado en la periferia de la célula.

 Por la forma de secretar: Holocrinas (glándula sebácea), Merocrina (Glándula sublingual) Apocrina (glándula mamaria).

 Las unidades glandulares mixtas, se caracterizan por presentar una porción apical serosa y una porción basal mucosa.

 La regulación de la actividad de las glándulas exocrinas  es por el sistema nervioso autónomo.

Los epitelios tienen la capacidad de regenerar lo realizan a través de una célula madre, que logra diferenciarse  en el tipo específico de epitelio. Cada célula presenta un ciclo de vida que varía de acuerdo a la función del órgano. Al finalizar el ciclo la célula muere por apoptosis.

Preguntas de Articulaciones.

 Indicaciones: con ayuda de su texto y manual de Anatomía Humana , seleccione la respuesta correcta.

1-    ¿Cuál de las siguientes articulaciones realiza los movimientos en un solo eje?

2-    Metacarpo falángicas

3-    Interfalangicas

4-    Radio carpiana

5-    Glenohumeral

6-    Coxofemoral.

2-Una de las siguientes articulaciones No está clasificada como una sincondrosis

1-    Disco epifisario

2-    1° costilla y esternón

3-    Esternebras del esternón

4-    Esfeno occipital

5-    Manubrio y cuerpo del esternón.

3- ¿Cuál de las siguientes articulaciones  se clasifica  por la forma de sus caras articulares como una  elipsoidal?

1-    Codo

2-    Glenohumeral

3-    Rodilla

4-    Muñeca o radiocarpiana

5-    carpometacarpo

4-¿Cuál de las siguientes articulaciones por el tipo de tejido  es una cartilaginosa secundaria?

1-    Sutura sagital

2-    Sínfisis del pubis

3-    Radioulnar media

4-    Tibio fibular media

5-    Condro costales

5-Una de las siguientes articulaciones realiza movimientos en los tres ejes.

1-    Cigapofisarias

2-    Atlanto axial media

3-    Radio ulnar superior

4-    Glenohumeral

5-    Codo

6-Todas las siguientes son características de una articulación sinovial Excepto Una.

1-    La membrana sinovial reviste internamente a l cápsula.

2-    La cavidad sinovial  presenta en su interior ligamentos

3-    La cápsula es reforzada con ligamentos extracapsulares.

4-    La membrana sinovial emite pliegues.

5-    La cavidad sinovial puede comunicarse con bolsas sinoviales.

7-En la región torácica de  la columna  vertebral se localizan las siguientes articulaciones Excepto Una.

1-    Planas

2-    Carilaginosas secundarias

3-    Sindesmosis

4-    Cartilaginosas primarias

8-¿Cuál de las siguientes articulaciones presenta ligamentos intrarticulares?

1-    rodilla

2-    Interfalangicas

3-    Metacarpo falángicas

4-    Tibiofibular superior

5-    Radio ulnar superior

 9-Una de las siguientes articulaciones presenta como elemento de coadaptación el manguito de los rotadores

1-    Coxofemoral

2-    Rodilla

3-    Talo crural

4-    Glenohumeral

5-    Primer metacarpiano con hueso trapecio.

10-¿Cuál de las siguientes articulaciones se clasifica  como condílea, por la forma de sus caras articulares?

1-    Calcáneo -  astragalo

2-    Calcáneo cuboide

3-    Metacarpofalangicas

4-    Rodilla

5-    codo